第三节 血压的评估与护理
考点1 正常血压及生理变化
1.影响血压的因素
每搏输出量:收缩压的高低主要反映每搏输出量的多少
心率:主要影响舒张压
外周阻力：舒张压的高低主要反映外周阻力的大小
主动脉和大动脉管壁的弹性：随着年龄的增长，收缩压升高，舒张压降低，脉压降低。
循环血量与血管容量：循环血量减少或血管容量扩大，血压便会下降。
2.血压的生理变化
年龄：随着年龄增长， 收缩压和舒张压均有增高的趋势
性别：女性在更年期前，血压低于男性;
昼夜：双峰(上午6-10时、下午4-8时)；双谷(凌晨2-3时最低、晚上8时后缓慢下降)
环境：寒冷环境，血压升高;高温环境，血压下降。
体型：高大、肥胖者血压较高
体位：站位>坐位>卧位
身体部位：右上肢>左上肢(10——20mmHg)；下肢>上肢(20——40mH)
运动：运动可使血压上升
考点2 异常血压的评估及护理
- 高血压:指在未使用降压药物的情况下，18 岁以上成年人收缩压≥140mnHg和(或)舒张压≥90mmHg。95%患者的高血压的病因不明称为原发性高血压，约5%患者血压升高是其某种疾病的-种临床表现，称为继发性高血压。 (若收缩压、舒张压分属不同等级，则以较高的分级为准)
低血压：指血压低于90/60mmHg，常见于大量失血、休克、急性心力衰竭。
脉压异常：
①脉压增大:常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲亢 ②脉压减小:常见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭
考点3 血压的测量
1.测量方法
手臂位置(肱动脉)与心脏呈同一平。坐位平第四肋:仰卧位平腋中线。。
袖带平整置于上臂中部，下缘距肘窝2——3cm,松紧以能插入一指为宜。
充气至肱动脉搏动消失再升高20——30mlHg，避免听诊器胸件塞在袖带下。
缓慢放气，速度以水银柱下降4mmHg/秒为宜。
2.影响测量的因素
- 偏高
①袖带太窄，须加大力量才能阻断动脉血流，测得数值偏高;
②袖带太松，有效面积变窄，数值偏高;
③肱动脉低于心脏水平，测得血压值偏高;
④视线低于水银柱弯月面，读数偏高;
⑤放气太慢，使静脉充血，舒张压值偏高；
- 偏低
①袖带太宽，大段血管受阻，数值偏低;
②袖带太紧,未注气已受压，数值偏低;
③肱动脉高于心脏水平，测得血压值偏低;
④视线高于水银柱弯月面，读数偏低;
3.注意事项
定期检测、校对血压计
对需持续观察血压者，应做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计。
发现血压听不清或异常，应重测。重测时，待水银柱降至0点，稍等片刻再测量。
注意测压装置、测量值、受检者等因素引起血压测量的误差。
对血压测量的要求;应相隔1-2分钟重复测量,取两次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相处5mnhg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。